神话
个人自主权是一项绝对权利。
现实
任何权利都不是绝对的；当自主权对他人造成重大伤害时，它就应该受到限制。例如，你有饮酒的自主权，但你没有酒后驾车的自主权。
宪法公民自由生物伦理学家长式作风
保护措施与个人自主权
保护措施与个人自主权之间的张力是现代法理学中最深刻的难题之一。它将国家保障公民安全和福祉的义务与个人自主选择的基本权利（即使这些选择涉及个人风险）对立起来。
亮点
- 个人自主权通常被认为是“默认”权利，因此国家需要证明为什么必须限制个人自主权。
- 当保护措施能够防止“负面外部性”或对第三方造成伤害时，这些措施在法律上是最有效的。
- “安乐死权”和“拒绝治疗权”是个人自主权的终极法律体现。
- 技术监控催生了新的“软性”保护措施，这些措施同时对隐私和自主权构成了挑战。
防护措施是什么？
旨在保护个人或公众免受伤害的法律干预和强制措施，通常通过强制性要求来实现。
- 其根源在于“国家监护”的法律原则，即国家扮演监护人的角色。
- 包括强制接种疫苗或安全带法等公共卫生规定。
- 通常当一个人被认为对自己或他人构成危险时才会触发。
- 旨在减少与可预防的伤害和疾病相关的社会成本。
- 可能涉及对行为能力减弱者的非自愿收容或监护。
个人自主性是什么？
个人享有自治权，允许其独立决定自己的生活、身体和私事。
- 自由民主政体和宪法“自由”条款的基石。
- 保护拒绝接受医疗救治的权利，即使这种救治可以挽救生命。
- 强调个人责任和国家“不干涉”的权利。
- 要求以“知情同意”作为防止强制干预的屏障。
- 维护个人作为理性行为者评估风险的尊严。
比较表
| 功能 | 防护措施 | 个人自主性 |
|---|---|---|
| 主要目标 | 安全与伤害预防 | 自决与自由 |
| 国家角色 | 主动保护者/守护者 | 被动观察者/推动者 |
| 行动理由 | 家长式作风还是公共利益 | 身体完整性和隐私 |
| 典型示例 | 头盔法规，隔离 | 拒绝手术，生活方式选择 |
| 法律门槛 | 迫在眉睫的风险的证据 | 心理能力标准 |
| 关键哲学根源 | 功利主义（最大利益） | 义务论（个人权利） |
详细对比
能力门槛
当一个人的精神能力受到质疑时，冲突通常会达到顶峰。如果一个人无法证明自己完全理解所承担的风险，那么采取保护措施在法律上就更容易站得住脚。然而，公民自由主义者认为，“无行为能力”的标准往往设置得过低，使得国家可以仅仅因为一个人的选择在大多数人看来古怪或不明智就剥夺其自主权。
公共安全与自残
当个人自主权威胁到他人时，例如在疫情期间，法律通常会更加严格。但如果伤害纯粹是自残行为，例如拒绝佩戴摩托车头盔，法律的适用范围就会发生变化。许多司法管辖区难以判断，如果由此产生的医疗费用最终转嫁给纳税人，那么国家是否有“令人信服的利益”来阻止公民伤害自己。
家长式作风的概念
保护措施经常被批评为“法律家长主义”，即政府扮演着父母对待孩子的角色。虽然这能确保更高的基本人身安全，但却可能削弱公民的道德自主性。倡导自主权的人士认为，一个将安全置于个人选择之上的社会最终会形成一个“保姆式国家”，扼杀个人成长和责任感。
医学伦理与身体完整性
在医疗领域，这种冲突每天都在上演。医生可能想要进行挽救生命的输血（保护措施），但有意识且行为能力的成年人有权出于宗教或个人原因拒绝输血（自主权）。在这种情况下，只要患者明白其选择的后果是死亡，法律几乎总是站在自主权一边。
优点与缺点
防护措施
优点
- + 较低的死亡率
- + 降低社会成本
- + 保护弱势群体
- + 可预测的公共秩序
继续
- − 国家权力过度扩张的风险
- − 侵犯隐私
- − 可能具有歧视性
- − 降低个人自主性
个人自主性
优点
- + 尊重人的尊严
- + 鼓励责任感
- + 保护少数群体信仰。
- + 防止国家暴政
继续
- − 个人风险较高
- − 可能导致悲剧后果
- − 公共支出增加
- − 可能损害社会凝聚力
常见误解
神话
防护措施的最终目的都是为了安全。
现实
有时，保护措施被用作社会控制或强制执行特定道德准则的借口，而不是单纯为了减少身体伤害。
神话
只有当你“精神失常”时，国家才能介入。
现实
法律标准通常是“能力”或“胜任能力”来判断一个人是否具备做出特定决定的能力，这比一般的精神健康诊断要狭窄得多。
神话
年轻人没有自主权。
现实
“成熟未成年人”原则允许一些年龄较大的儿童在能够证明自身足够成熟的情况下，做出自己的医疗或法律决定，从而在成长和保护需求之间取得平衡。
常见问题解答
政府有权阻止我伤害自己吗？
这是一个法律灰色地带，因地域而异。大多数“自残”法律，例如自杀预防或毒品禁令，其合理性在于国家有责任保护公民的生命安全。然而，如果你是在进行一种基于生活方式的、有意识的风险活动——例如极限运动——只要你是行为健全的成年人，法律通常不会干涉你。
什么是“Parens Patriae”？
这是一个拉丁语术语，意思是“国家的父母”。在法律上，它指的是国家拥有公共政策权力，可以干预虐待或疏忽的父母/监护人，并保护任何无法照顾自己的儿童或个人。
法院如何判断某人是否“有能力”做出选择？
法院和医疗专业人员会考察一个人是否能够表达自己的选择，理解相关信息，认识到自身处境及其后果，并理性地处理信息。关键不在于选择本身是否“好”或“明智”，而在于做出选择的过程是否合理。
采取保护措施是否可以被视为侵犯人权？
是的，如果这些限制不成比例或未经正当程序实施，则应予以制止。国际人权法通常要求，任何对自主权的限制都必须“依法规定”，服务于合法目的（例如公共卫生），并且与该目的“必要且相称”。
为什么安全带法被认为与这些理念相冲突？
安全带法是“软性”家长式作风的典型例子。支持自主权的人士认为，个人是否系安全带只影响自身安全。而政府则反驳说，未系安全带的乘客会变成“抛射物”，伤及他人，他们的受伤会加重公共应急资源和保险基金的负担。
什么是“伤害原则”？
由哲学家约翰·斯图亚特·密尔提出的“伤害原则”认为，对文明社会成员行使权力，违背其意愿的唯一正当理由是防止其对他人造成伤害。其自身的利益，无论是身体上的还是精神上的，都不足以构成行使权力的充分理由。
新冠疫情如何改变了这两者之间的平衡？
疫情导致各国纷纷采取封锁和强制佩戴口罩等防护措施。这考验了全球范围内个人自主权的法律界限，引发了众多关于“公共卫生”是否足以构成无限期暂停个人出行和商业活动的法律诉讼。
我可以放弃受保护的权利吗？
在某种程度上，是的。在危险活动（例如跳伞）中签署免责声明和“风险承担”文件，表明你选择自主而非接受国家保护。然而，你不能合法地签署允许他人因“重大过失”或故意伤害你的合同，因为国家有保护公民免受暴力侵害的利益。
裁决
当个人的行为对公众构成明显的、实际的人身威胁，或其决策能力明显受损时，通常应优先采取保护措施。然而，在自由社会中，个人自主权必须始终是默认设置，以保护有能力的成年人按照自身价值观生活和承担风险的权利。
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