Konparaketa honek estaldura medikoaren bi filosofia nagusiak ebaluatzen ditu: osasun-laguntza gobernuak bermatutako eskubide gisa eta merkatuak bultzatutako zerbitzu gisa. Sistema unibertsalek biztanleria osoarentzako sarbide ekitatiboa eta kostuen murrizketa lehenesten dituzten bitartean, aseguru pribatuen ereduek askotan aukera indibidualean, arreta espezializatuaren abiaduran eta lehiak bultzatutako berrikuntza medikoan jartzen dute arreta.
Nabarmendunak
Sistema unibertsalek osasun-laguntza errepideak edo eskolak bezala zerbitzu publiko gisa hartzen dute.
Aseguru pribatuak arriskuen partekatzean eta merkatu-lehiaketan oinarritzen dira prezioak ezartzeko.
Nazio moderno askok eredu "hibrido" bat erabiltzen dute bi ikuspegiak orekatzeko.
Sistema unibertsaletan kexa ohikoena prozedura hautazkoetarako itxaronaldietan dira.
Zer da Osasun-laguntza unibertsala?
Gobernuak herritar guztiek zerbitzu medikoetarako sarbidea izan dezaten bermatzen duen sistema bat, ordaintzeko gaitasuna edozein dela ere.
Finantzaketa normalean zerga orokorren edo gizarte segurantzako derrigorrezko ekarpenen bidez biltzen da.
Gobernua askotan jarduten du sendagaien prezioen negoziatzaile bakarra gisa, eta horrek farmazia-kostuak jaistea dakar.
Administrazio-gastuak normalean txikiagoak dira, ez baitago marketin edo irabazi-marjinen beharrik.
Gaixotasun kronikoek estatuan duten epe luzerako finantza-zama murrizteko prebentzio-arreta azpimarratzen da.
Aseguru unibertsal sendoa duten herrialdeetan ia ez da existitzen mediku-porrota.
Zer da Aseguru Pribatua?
Merkatuan oinarritutako sistema bat, non norbanakoek edo enpresaburuek osasun-asegurua erosten duten irabazi-asmorik gabeko edo irabazi-asmorik gabeko enpresei.
Pazienteek askotan plan aukera zabalagoa dute aukeran, beren osasun behar espezifikoen arabera.
Hornitzaileen arteko lehiak itxaronaldi laburragoak ekar ditzake ebakuntza aukerakoetarako eta espezialisten bisitetarako.
Sistema pribatuek askotan goi-mailako talentu medikoa erakartzen dute konpentsazio potentzial handiagoa dutelako.
Medikuntza-teknologiako berrikuntza eta sendagai berrien garapena askotan sektore pribatuaren inbertsioak bultzatzen ditu.
Primak eta poltsikotik ordaindu beharreko gastuak askotan kontsumitzaileak aukeratutako estaldura-mailarekin lotuta daude.
Konparazio Taula
Ezaugarria
Osasun-laguntza unibertsala
Aseguru Pribatua
Helburu nagusia
Ekitatea eta biztanleriaren osasuna
Banakako aukera eta eraginkortasuna
Finantzaketa iturria
Zerga publikoak / Gobernuaren aurrekontua
Prima pribatuak / Enpresaburuen multzoak
Itxaronaldi
Luzeagoa izan daiteke premiazkoak ez diren zaintzarako
Oro har, laburragoa espezialistentzat
Pazientearentzako kostua
Minimotik zerora zerbitzu puntuan
Aldakorra (frankiziak eta koordainketak)
Estaldura-eremua
Herritar guztientzat estandarizatua
Politika espezifikoaren araberakoa da
Sendagaien Prezioak
Erdialdetik negoziatua eta baxuagoa
Merkatuak bultzatutakoa eta askotan altuagoa
Hornitzailearen Aukera
Askotan instalazio publikoetara mugatuta
Sare pribatuetarako sarbide zabala
Xehetasunak alderatzea
Sarbidea eta Ekitatea
Osasun-laguntza unibertsalak sarrerako finantza-oztopoa kentzen du, pertsona baten diru-sarreren araberakoa ez dena oinarrizko arreta-maila izango denik bermatuz. Aitzitik, aseguru pribatuen ereduek kalitate handiko arreta eskaintzen diete ordaindu dezaketenei, baina diru-sarrera gutxiko pertsonak aseguru gutxirekin edo larrialdi-zerbitzuengatik zor handia izan dezakete.
Kalitatea eta Berrikuntza
Sistema pribatuak askotan aurrerapen medikoen haztegi dira, irabazi-asmoak farmazia- eta teknologia-enpresak arriskuak hartzera bultzatzen dituelako. Sistema unibertsalak, arreta estandarra emateko bikainak diren arren, tratamendu garesti berriak hartzeko motelagoak izan daitezke aurrekontu-murrizketa zorrotzak eta kostu-onura analisi-eskakizunak direla eta.
Administrazio-eraginkortasuna
Ordainketa-sistema unibertsal bakarra askoz arinagoa da administrazio aldetik, dozenaka aseguru-etxe ezberdinekin elkarreragiteko beharrezkoak diren fakturazio-sail konplexuak ezabatzen baititu. Aseguru pribatuak gastu handia eskatzen du marketinean, azpikontratazioan eta erreklamazioen prozesamenduan, eta horrek osasun-ekosistemaren kostu orokorra handitzen du.
Pazientearen Esperientzia
Eredu pribatu batean, pazientea bezero bat da, eta askotan nahiago duen medikua "alde batera edo bestera" alderatu dezake edo gela pribatu bat eta zerbitzu azkarrago batengatik gehiago ordaindu. Eredu unibertsalek pazientea herritar gisa hartzen dute arreta, non esperientzia estandarizatuagoa den eta luxuan edo erosotasunean baino behar medikoan oinarritzen den.
Abantailak eta Erabiltzailearen interfazea
Osasun-laguntza unibertsala
Abantailak
+Ez dago poltsikotik ordaindu beharreko kosturik
+Administrazio-hondakin gutxiago
+Herritarren estaldura unibertsala
+Prebentzio-arreta hobea
Erabiltzailearen interfazea
−Itxaron-zerrenda luzeak izan daitezke
−Zerga-zama handiagoa
−Aukera indibidual gutxiago
−Sarbide espezializatu mugatua
Aseguru Pribatua
Abantailak
+Arreta azkarrago eskuratzeko aukera
+I+G medikoa sustatzen du
+Plan malguen aukerak
+Kalitate handiko instalazioak
Erabiltzailearen interfazea
−Zor medikoen arriskua
−Zaintzarako sarbide desorekatua
−Gastu orokorrak handiak
−Fakturazio sistema konplexuak
Ohiko uste okerrak
Mitologia
Osasun-laguntza unibertsalak esan nahi du ezin duzula medikuarengana azkar joan.
Errealitatea
Larrialdietako eta bizitza arriskuan jartzen duten arreta berehala kudeatzen da normalean sistema unibertsaletan. Itxaronaldi luzeak normalean ebakuntza hautazko edo ez-kritikoetan aplikatzen dira, hala nola aldakako ordezkapenetan edo prozedura estetikoetan.
Mitologia
Aseguru pribatua beti da garestiagoa norbanakoarentzat.
Errealitatea
Pertsona gazte eta osasuntsuentzat, frankizia handiko plan pribatu batek urtean gutxiago kosta dezake sistema unibertsal bat finantzatzeko beharrezkoak diren zergak igotzea baino.
Mitologia
Osasun-laguntza unibertsala 'medikuntza sozializatua' da, non gobernuak mediku guztiak kontratatzen dituen.
Errealitatea
Sistema unibertsal askotan, Kanadakoan bezala, medikuak aseguru-etxe pribatu baten ordez gobernuari fakturatzen dioten praktikari pribatuak dira. Gobernuak ordaintzen du arreta, baina ez ditu nahitaez klinikak kudeatzen.
Mitologia
Aseguru pribatuen sistemek ez dute inolako gobernu-gainbegiratzerik.
Errealitatea
Osasun-laguntza pribatuaren merkatuak munduko sektore arautuenetakoak izan ohi dira, pazientearen pribatutasunetik hasi eta legeak zein baldintza bete behar dituen arautzen duten legeekin.
Oro har, bai, errenta edo nomina zergak altuagoak dira sistema finantzatzeko. Hala ere, aldekoek argudiatzen dute jendeak dirua aurrezten duela oro har, jada ez baitute hileroko aseguru primarik, kenkari handirik edo koordainketarik ordaindu beharrik, eta, ondorioz, faktura pribatu bat zerga publiko baten truke trukatzen dute.
Osasun-laguntza unibertsala duen herrialde batean aseguru pribatua izan al dezaket?
Herrialde askok, hala nola Erresuma Batuak eta Australiak, sistema bikoitza dute. Gobernuak oinarrizko estaldura eskaintzen die guztiei, baina herritarrek aseguru pribatu "osagarria" eros dezakete ospitale pribatuetarako sarbidea, itxaronaldi laburragoak edo erosotasun hobea izateko.
Zergatik dira sendagaien prezioak baxuagoak sistema unibertsaletan?
Sistema unibertsal batean, gobernua da askotan erosle bakarra (monopsonio bat). Horrek abantaila izugarria ematen die farmazia-enpresei esateko sendagai bat prezioa jaisten bada bakarrik erosiko dutela. Sistema pribatu batean, aseguru-etxe askok bereizita negoziatzen dute, eta horrek haien negoziazio-ahalmena urtzen du.
Zer gertatzen da aseguru pribatuko sistema batean lana galtzen badut?
Plan pribatu asko enpleguari lotuta daudenez, lana galtzeak estaldura galtzea ekar dezake. Askotan plan batean aldi baterako jarraitzeko aukera ematen dizuten legeak egon ohi diren arren (AEBetako COBRA bezala), normalean kostu osoa zuk zeuk ordaindu behar duzu, eta hori oso garestia izan daiteke langabezia garaian.
Arretaren kalitatea baxuagoa al da sistema unibertsal batean?
Ez derrigorrez. Sistema unibertsalak dituzten herrialde askok, hala nola Japoniak eta Frantziak, osasun-emaitza orokorrei eta bizi-itxaropenari dagokionez sailkapen altuagoak izaten dituzte eredu guztiz pribatuak dituzten herrialdeekin alderatuta. Kalitatea askotan finantzaketa-mailari eta estandar medikoei buruzkoa da gehiago, ordainketa-metodoari baino.
Nola lortzen dute irabazia aseguru-etxe pribatuek?
Aseguru medikoetan eta administrazio-kostuetan ordaintzen dutena baino primetan gehiago kobratuz irabazten dute dirua. Arriskua ebaluatzeko 'azpikontratazioa' erabiltzen dute, pertsona osasuntsu ugari izateko helburuarekin, eta haien primek gaixoen arreta diruz laguntzen dietela, enpresari marjina bat uzten diotelarik.
Zer da 'errazionamendua' osasungintzan?
Erradiazioa bi sistemetan gertatzen da, baina modu ezberdinean. Sistema unibertsaletan, arreta "denboraren" arabera (itxaron-zerrendak) errazionatzen da, baliabideak mugatuak direlako. Sistema pribatuetan, arreta "prezioaren" arabera errazionatzen da: tratamendu bat ordaindu ezin baduzu, ez duzu jasotzen.
Zein sistema da hobea pandemia global bati aurre egiteko?
Sistema unibertsalek abantaila bat izaten dute krisi batean, gobernuak erantzuna zentralizatuki koordinatu dezakeelako, biztanleria osoko datuak jarraitu eta jendeak ez duela beldurrik izan probak edo tratamendua egiteko kostuagatik. Sistema pribatuak zatikatuagoak izan daitezke, eta horrek erantzun bateratu bat kudeatzea zaildu egiten du.
Zer dira 'aurretik existitzen diren baldintzak' eta nola eragiten diote aseguruei?
Aurrez zegoen egoera bat aseguru-plan berri bat hasi aurretik zenuen osasun-arazo bat da. Eredu pribatu zaharretan, enpresek estaldura ukatu edo gehiago kobratu zezaketen horregatik. Sistema unibertsalek erabat alde batera uzten dituzte hauek, denak estalita baitaude, haien osasun-historia edozein dela ere.
Zergatik gastatzen dute AEBek osasun-laguntzan sistema unibertsalak dituzten herrialdeek baino gehiago?
Gastu handiagoa neurri handi batean administrazio-kostu handiagoei, sendagaien eta prozeduren prezio altuagoei eta diagnostiko-proba garestiak erabiltzeari zor zaio. Sistema unibertsalek plangintza zentralizatua erabiltzen dute kostu espezifiko horiek mugatuta mantentzeko.
Epaia
Osasun-laguntza unibertsala da gizarte-egonkortasuna eta biztanleriaren osasun orokorra lehenesten dituzten gizarteentzat aukerarik onena, pobrezia medikoa ezabatzen baitu. Hala ere, aseguru pribatua erakargarria izaten jarraitzen du abiadura, punta-puntako teknologia eta aberastasun pertsonalaren bidez beren esperientzia medikoa pertsonalizatzeko gaitasuna baloratzen dutenentzat.